лекарства и гв
Jan. 19th, 2006 04:54 pm![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
tykwa.livejournal.com posting in ![[community profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/community.png){kind=small}
malyshiсейчас позвонила ![[livejournal.com profile]](https://www.dreamwidth.org/img/external/lj-userinfo.gif)
moy_gnomik из славного города Белгорода. Ей там назначили курс лечения следующими препаратами:
цефазолин - внутримышечно трижды в день по 1 мл,
через час - метронидазол.
вопрос: что делать при этом с гв?
сцеживаться, а ребенке смесь?
тогда какую смесь (ребенку полтора месяца), как часто сцеживаться и т.д.?
помогите, пожалуйста.
это срочно
moy_gnomik из славного города Белгорода. Ей там назначили курс лечения следующими препаратами:цефазолин - внутримышечно трижды в день по 1 мл,
через час - метронидазол.
вопрос: что делать при этом с гв?
сцеживаться, а ребенке смесь?
тогда какую смесь (ребенку полтора месяца), как часто сцеживаться и т.д.?
помогите, пожалуйста.
это срочно
![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
no subject
Date: 2006-01-19 02:01 pm (UTC)no subject
Date: 2006-01-19 02:03 pm (UTC)no subject
Date: 2006-01-19 02:06 pm (UTC)а про смеси ты у меня можешь почитать. я сейчас омнео даю, еще одна френдесса пишут, что тоже сейчас 1,5мес омнео дает. но как можно в один день практически перевести ребенка на смесь - не представляю просто!! %( я постепенно пытаюсь и то не понятно, что и как...
no subject
Date: 2006-01-19 02:08 pm (UTC)она говорила про нутрило и нанн
привет передам, сама сейчас про смеси почитаю что-нить
no subject
Date: 2006-01-19 02:09 pm (UTC)если что интересное найдешь, накидай ссылок мне в журнал!
no subject
Date: 2006-01-19 02:01 pm (UTC)no subject
Date: 2006-01-19 02:02 pm (UTC)no subject
Date: 2006-01-19 02:03 pm (UTC)спасибо
передам
no subject
Date: 2006-01-19 03:39 pm (UTC)Большое спасибо.
Ничего личного
Date: 2006-01-19 05:50 pm (UTC)Врач имеет, все же, интегральную оценку, с учетом многих данных. Хейл - не единственный справочник, и некоторые его данные очень разнятся с другими источниками. Я понимаю, что Вам хочется конкретики.
Справочник ВОЗ: "по возможности, не назначайте. Если назначается разовый прием 2-х граммов препарата, желательно прервать кормление грудью на 12 часов".
Классификация FDA: http://www.antibiotic.ru/ab/pregnant.shtml
Официальные авторитетные российские справочники и руководства говорят об аналогичном - Машковский, Белоусов, РЛС и т.д.
VIDAL
Ежегодный справочник США : Guide to antimicrobial therapy, под ред. Сэнфорда, Гилберта и др.
Этот препарат очень интенсивно используется в стационарах. Соответственно, с каждой партией препарата приходят инструкции от завода-изготовителя, причем поставщики бывают разные. Поэтому информации много, она "свежая" и говорит об одном: не применять.
Спасибо большое
Date: 2006-01-19 06:27 pm (UTC)Я провела сейчас некоторое количество времени пытаясь найти почему применение запрещено при ГВ. Вот что написано в AAP guidelines:
http://www.aafp.org/afp/20010701/119.html
Metronidazole (Flagyl) is rated by the AAP as a drug whose effect on infants is unknown, but it may be of concern because older studies found its use in pregnancy to be associated with mutagenicity.6 Nevertheless, the amount transferred to the infant through breast milk is much lower than the therapeutic dosage for infants, and no adverse effects have been reported from exposure through breast milk.3 Following a 2-g dose, cessation of breast-feeding for 12 to 24 hours is recommended by the AAP.3,6
Таким образом, микронидазол используется при лечении инфекций у младенцев.
У Хейла логика такая:
http://66.230.33.248/discus/messages/40/213.html?1130355600
http://www.emedicine.com/ped/topic435.htm
Drug Name
Metronidazole (Flagyl, Protostat) -- Imidazole ring-based antibiotic active against various anaerobic bacteria and protozoa. Used in combination with other antimicrobial agents (except for C difficile enterocolitis).
Pediatric Dose Infants and children:
Oral: 30 mg/kg/d PO divided q6-8h
Dr. Newman также считает, что метронидазол безопасен при ГВ, также полагаясь на то, что его часто дают младенцам:
http://www.bflrc.com/newman/handouts/0501-HO09a-You_Should_Continue_Breastfeeding_1.htm
Вот перепечатка editorial из журнала © Canadian Family Physician 2000;46:1053-4:
http://www.motherisk.org/updates/index.php?id=328
Breastfeeding
Most drugs are excreted into breast milk in small amounts (ie, less than 5% of the motherís dose corrected for the infantís body weight) and are generally considered safe to use because it is thought that full-term infants can handle that amount of drug. Use of metronidazole during breastfeeding has been controversial, however, probably because it is excreted into breast milk in relatively large amounts, up to 20%. Despite this, there have been no reports of adverse effects on breastfed infants of mothers who took metronidazole.9 Furthermore, in a group of 12 mothers who received 400 mg of metronidazole three times daily and breastfed their babies, no adverse reactions were seen in any of the babies.10
Таким образом, складывается впечатление, что возможно guidelines про несовместимость ГВ и медтонидазола надо пересмотреть. Не обязательно изменить, но возможно посмотреть long-term на детей которые принимали flagyl, итд.
Re: Спасибо большое
Date: 2006-01-19 07:26 pm (UTC)Чтобы говорить наверняка, нужны исследования с точки зрения доказательной медицины.
В свое время я очень тщательно изучала этот вопрос, т.к. метронидазол был назначен мне самой, когда ребенку было 3 недели. Это было однократное введение, но решение мое было таково: около суток после не кормить.
В подобных вопросах, бузусловно, много "белых пятен", но выводы надо делать осторожно, т.к. даже такой критерий, как чувствительность метода, может очень сильно повлиять на результат. Также сложно учеть физиологические изменения младенца, поскольку биотрансформация очень зависит от созревания определенных систем.
Пример: казалось бы, тетрациклин, - группа D по FDA, концентрация в молоке почти как в плазме. С другой стороны, после 3-дневного приема 0,5х3 р/сутки препарат не обнаруживается в плазме крови ребенка и не вызывает у него каких-либо побочных реакций (Белоусов, "Клиническая фармакология и фармакотерапия, 1993 г.).Возможно, это объясняется относительной ахлоргидрией новорожденного, в результате которой снижается растворимость тетрациклина, и как следствие, абсорбция. Но тем не менее данный препарат категорически запрещен при кормлении.
Поэтому оченка риска - задача врача.
Re: Спасибо большое
Date: 2006-01-19 07:57 pm (UTC)http://www.cda-adc.ca/jcda/vol-65/issue-2/110/fortin-1.GIF
Это экстримательный случай, но от тетрациклина зубы очень часто пятнистые, а аналоги у него очень хорошие, очень редко бывает случай когда именно тетрациклин нужен для инфекции.
Сам по себе препарат не опасен.
Согласна про биодоступность метронидазола. По максимуму, исследования находят такую же концентрацию в грудном молоке, как в плазме матери (т.е. выше не бывает). Также согласна с Вами, что именно поэтому препарат и запрещен при ГВ. Однако эта доза все равно в разы ниже, чем доза использующаяся при педиатрическом лечении (из-за обьема грудного молока по сравнению с обьемом плазмы), а побочек при педиатрическом лечении я особенно не нашла, хотя искала.
Если принимать фигуру 20% дозы переходит ребенку за максимум (больше я не видела), то в таком случае действительно начинает иметь значение, принимает ли мама 2000 мг, 1000 мг, или 500 мг препарата в день.
На самом деле, было бы хорошо иметь метаболический профиль flagyl в плазме. Скоре всего, там есть пик, и можно где-нибудь посерединке между дозами покормить спокойно. Это даст возможность дать ребенку СВ, не полное ИВ.
Меня бы больше беспокоило то, что в мышах при стандартной человеческой дозе данной в течении длительного времени нашли tumorogenesis (образование опухолей). Правда в крысах для воссоздания такого эффекта нужна была концентрация намного превышающая человеческую дозу. Где человек в данном уравнении неизвестно, хотя кажется статистической анализ провести было бы можно...
Катя
no subject
Date: 2006-01-19 02:05 pm (UTC)В справочнике Хейла Метронидазол-категория Л2(Л1-кормить можно спокойно, Л5-нельзя)
no subject
Date: 2006-01-19 02:09 pm (UTC)На всякий случай, какая доза?
no subject
Date: 2006-01-19 02:17 pm (UTC)курс 10 дней
no subject
Date: 2006-01-19 02:27 pm (UTC)4 таблетки в день (2 с утра, 2 вечером), я правильно поняла?
no subject
Date: 2006-01-19 02:41 pm (UTC)да, 4 таблетки в день
no subject
Date: 2006-01-19 05:58 pm (UTC)Вот что мне удалось найти. Я Вам сейчас напишу обобщение, и ниже дам ссылки по-английски.
Метронидазол считается опасным при кормлении потому, что концентрация его в молоке равна концентрации в плазме мамы. Однако, метронидазол (flagyl) также используется широко в педиатрии для лечения инфекций у младенцев, и таким образом люди специализирующиеся в лактационной фармацевтии ожидают, что запрещение ГВ неправомерно.
AAP:
http://www.aafp.org/afp/20010701/119.html
Metronidazole (Flagyl) is rated by the AAP as a drug whose effect on infants is unknown, but it may be of concern because older studies found its use in pregnancy to be associated with mutagenicity.6 Nevertheless, the amount transferred to the infant through breast milk is much lower than the therapeutic dosage for infants, and no adverse effects have been reported from exposure through breast milk.3 Following a 2-g dose, cessation of breast-feeding for 12 to 24 hours is recommended by the AAP.3,6
Dr. Hale - профессор лактационной фармакологии в Техасе, издатель авторитарного справочника "Лекарство и материнское молоко".
http://66.230.33.248/discus/messages/40/213.html?1130355600
Q: A 31 yr mother taking Flagyl 500mg BID & Cipro 500 mg BID for diverticulitis and breastfeeding 4 mo. infant. Can she continue to nurse on these meds?
A: Yes. Cipro was just approved by the AAP. Although Flagyl is not yet approved, its rather silly as its used all the time in pediatric patients.
Actually, this is kind of a good mixture, as the Cipro is known to induce overgrowth of C. Difficile, and and Flagyl is used to 'treat' C. Difficle overgrowth... so I think this mixture is probably reasonably safe for a breastfeeding mother.
Have the mom observe for bloody diarrhea, a cardinal symptom of C.Difficle overgrowth.
Tom Hale, pH.D.
no subject
Date: 2006-01-19 02:31 pm (UTC)no subject
Date: 2006-01-19 03:11 pm (UTC)