![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
eugenegp.livejournal.com posting in ![[community profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/community.png){kind=small}
malyshiВот некоторые современные данные про детские отиты - источник - статья Acute Otitis Media в Infections of Medicine, 20(5):224-229, 2003 г.(ISSN: 0749-6524). Вся статистика - по США:
1. К двум годам по крайней мере один раз средним отитом (воспалением среднего уха) болеют 94% детей. Пик заболевания приходится на возраст от 6 до 13 месяцев. С возрастом частота заболевания снижается, и после 6 лет у здоровых детей острый средний отит становится довольно редким.
2. К факторам риска острого среднего отита относятся пребывание в яслях/детсадах, пассивное курение, искусственное вскармливание, черепно-лицевые отклонения от нормы, и наличие биологических братьев/сестер/родителей с историей этого заболевания. Два главных фактора риска - возраст менее двух лет и пребывание в детских учреждениях.
3. Очень важно проводить корректную диагностику, в т.ч. дифференциальный диагноз между острым средним отитом и экссудативным средним отитом. Опрос американских педиатров показал, что они не уверены в своем диагнозе в 30% в подобных случаев. Проводилось исследование-сравнение между диагнозами педиатров и отоларингологов - педиатры ставили диагноз "острый средний отит" неправильно в половине случаев, лоры - в 27%. В четверти случаев педиатры называли острым отитом - экссудативный отит. И это не в полевых условиях, держа за ухо кричащего ребенка - а рассматривая качественное фото чистого от серы ушного прохода, в кресле на конференции.
4. Боль вызывают не бактерии, а давление жидкости, отток которой нарушен. Среди методов снижения боли (и облегчения оттока жидкости) - голова ребенка должна быть расположена вертикально. Постоянное пребывание в горизонтальном положении вообще является одним из факторов увеличенной частоты отита у маленьких детей.
5. Экссудативный средний отит как правило разрешается самостоятельно, без лечения.
6. Мета-анализ нескольких исследований показал схожие результаты:
- около 80% случаев острого среднего отита разрешаются в срок от 2 до 7 дней без применения антибиотиков
- при использовании антибиотиков в тот же срок разрешаются чуть более 90% случаев.
7. В качестве рекомендации по лечению пациента со скоплением жидкости в средним ухе, но без гноя, и следующими симптомами: боль в ухе, покраснение перепонки, температура, респираторные симптомы предлагается:
- контроль в течение 2-3 дней
- после этого повторный осмотр или использование прописанного лекарства, если симптомы сохраняются
Для детей младше 2 лет - повторный осмотр через 24 часа.
8. Откладывание терапии антибиотиками не влияет на частоту осложнений. В США антибиотики дают в 96% случаев острого среднего отита, частота мастоидита (основное осложнение гнойного отита) - 2 случая на 100,000 населения в год.
В Нидерландах, Норвегии и Дании, где антибиотики применяются в 31%, 67% и 76% случаев, частота мастоидита - 4 на 100,000 населения.
9. Центр по контролю за заболеваниями (США) ведет специальную кампанию за понижение числа необоснованно выписанных антибиотиков - под названием Get Smart. Их беспокоит, что массовое использование антибиотиков привело к массовому же повышению резистентности возбудителей к этим препаратам.
PS На другие темы: поскольку нам пора на выход из malyshi (по возрасту), то с личными вопросами в дальнейшем обращайтесь в мой ЖЖ.
1. К двум годам по крайней мере один раз средним отитом (воспалением среднего уха) болеют 94% детей. Пик заболевания приходится на возраст от 6 до 13 месяцев. С возрастом частота заболевания снижается, и после 6 лет у здоровых детей острый средний отит становится довольно редким.
2. К факторам риска острого среднего отита относятся пребывание в яслях/детсадах, пассивное курение, искусственное вскармливание, черепно-лицевые отклонения от нормы, и наличие биологических братьев/сестер/родителей с историей этого заболевания. Два главных фактора риска - возраст менее двух лет и пребывание в детских учреждениях.
3. Очень важно проводить корректную диагностику, в т.ч. дифференциальный диагноз между острым средним отитом и экссудативным средним отитом. Опрос американских педиатров показал, что они не уверены в своем диагнозе в 30% в подобных случаев. Проводилось исследование-сравнение между диагнозами педиатров и отоларингологов - педиатры ставили диагноз "острый средний отит" неправильно в половине случаев, лоры - в 27%. В четверти случаев педиатры называли острым отитом - экссудативный отит. И это не в полевых условиях, держа за ухо кричащего ребенка - а рассматривая качественное фото чистого от серы ушного прохода, в кресле на конференции.
4. Боль вызывают не бактерии, а давление жидкости, отток которой нарушен. Среди методов снижения боли (и облегчения оттока жидкости) - голова ребенка должна быть расположена вертикально. Постоянное пребывание в горизонтальном положении вообще является одним из факторов увеличенной частоты отита у маленьких детей.
5. Экссудативный средний отит как правило разрешается самостоятельно, без лечения.
6. Мета-анализ нескольких исследований показал схожие результаты:
- около 80% случаев острого среднего отита разрешаются в срок от 2 до 7 дней без применения антибиотиков
- при использовании антибиотиков в тот же срок разрешаются чуть более 90% случаев.
7. В качестве рекомендации по лечению пациента со скоплением жидкости в средним ухе, но без гноя, и следующими симптомами: боль в ухе, покраснение перепонки, температура, респираторные симптомы предлагается:
- контроль в течение 2-3 дней
- после этого повторный осмотр или использование прописанного лекарства, если симптомы сохраняются
Для детей младше 2 лет - повторный осмотр через 24 часа.
8. Откладывание терапии антибиотиками не влияет на частоту осложнений. В США антибиотики дают в 96% случаев острого среднего отита, частота мастоидита (основное осложнение гнойного отита) - 2 случая на 100,000 населения в год.
В Нидерландах, Норвегии и Дании, где антибиотики применяются в 31%, 67% и 76% случаев, частота мастоидита - 4 на 100,000 населения.
9. Центр по контролю за заболеваниями (США) ведет специальную кампанию за понижение числа необоснованно выписанных антибиотиков - под названием Get Smart. Их беспокоит, что массовое использование антибиотиков привело к массовому же повышению резистентности возбудителей к этим препаратам.
PS На другие темы: поскольку нам пора на выход из malyshi (по возрасту), то с личными вопросами в дальнейшем обращайтесь в мой ЖЖ.
![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
no subject
Date: 2005-01-20 06:10 pm (UTC)http://www.livejournal.com/community/malyshi/250252.html
А вот статья Доктора Грина:
http://www.drgreene.com/21_1767.html
Вот тут сам документ на основе которого делалось обобщение Доктором Грином и наш последующий перевод на русский язык:
http://www.aap.org/advocacy/releases/maraomrelease.htm
Кстати, многие в ru_perinatal уже давно не беременны... поэтому возраст ребёнка более трёх лет не повод уходить из Малышей. Надеюсь Вы останетесь, многим в нашем сообществе интересен Ваш подход к заболеваниям младенцев.
no subject
Date: 2005-01-20 08:16 pm (UTC)no subject
Date: 2005-01-20 08:24 pm (UTC)Думаю, что по мере расширения прививочного календаря мы Штаты догоним и по этому показателю.
no subject
Date: 2005-01-20 08:58 pm (UTC)no subject
Date: 2005-01-21 05:41 am (UTC)no subject
Date: 2005-01-21 06:16 am (UTC)no subject
Date: 2005-01-21 08:00 am (UTC)no subject
Date: 2005-01-20 10:32 pm (UTC)а в том, что в США ГОРАЗДО больше детей (чем в России) наиболее отит-рискового возраста ходят в садики.
no subject
Date: 2005-01-21 05:36 am (UTC)no subject
Date: 2005-01-21 05:50 am (UTC)А еще педиатр от китайской медицины, которого я тут читала, утверждает, что особенно в случае детских отитов сильно виновата специфическая американская диета детей в возрасте 1-2-3 года.
no subject
Date: 2005-01-22 02:04 pm (UTC)Спасибо за все остальные ссылки, я добавила этот пост в мойл личный отдел избранного "Malyshi most requested". Когда будут мамы приходить с отитом, буду давать ссылку. Было бы хорошо если бы Вы добавили определение термина "Экссудативный средний отит".
no subject
Date: 2005-01-22 07:45 pm (UTC)Не потому дети болеют, что мамы толстые, а потому мамы толстые, что больны (травятся) и сами, и детей заражают (травят).
no subject
Date: 2005-01-22 07:47 pm (UTC)no subject
Date: 2005-01-23 08:46 am (UTC)no subject
Date: 2005-01-20 08:32 pm (UTC)Antibiotics for acute otitis media in children
Posted 07/01/2004
PP Glasziou; CB Mar; SL Sanders; M Hayem
Date of Most Recent Substantive Amendment: 2003 August 25
Background
Acute otitis media is one of the most common diseases in early infancy and childhood. Antibiotic use for acute otitis media varies from 31% in the Netherlands to 98% in the USA and Australia.
Objectives
The objective of this review was to assess the effects of antibiotics for children with acute otitis media.
Search strategy
We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE, Index Medicus (pre 1965), Current Contents and reference lists of articles from 1958 to January 2000. The search was updated in 2003.
Selection criteria
Randomised trials comparing antimicrobial drugs with placebo in children with acute otitis media.
Data collection and analysis
Three reviewers independently assessed trial quality and extracted data.
Main results
Ten trials were eligible based on design, only eight of the trials, with a total of 2,287 children, included patientrelevant outcomes. The methodological quality of the included trials was generally high. All trials were from developed countries. The trials showed no reduction in pain at 24 hours, but a 30% relative reduction (95% confidence interval 19% to 40%) in pain at two to seven days. Since approximately 80% of patients will have settled spontaneously in this time, this means an absolute reduction of 7% or that about 15 children must be treated with antibiotics to prevent one child having some pain after two days. There was no effect of antibiotics on hearing problems of acute otitis media, as measured by subsequent tympanometry. However, audiometry was done in only two studies and incompletely reported. Nor did antibiotics influence other complications or recurrence. There were few serious complications seen in these trials: only one case of mastoiditis occurred in a penicillin treated group.
Reviewers' conclusions
Antibiotics provide a small benefit for acute otitis media in children. As most cases will resolve spontaneously, this benefit must be weighed against the possible adverse reactions. Antibiotic treatment may play an important role in reducing the risk of mastoiditis in populations where it is more common.